Caillot de sang après l’accouchement : les lochies, les saignements et l’hémorragie du post-partum

En bref. Un caillot de sang 15 jours après l’accouchement peut faire partie de l’évolution normale des lochies, surtout s’il est isolé et que les saignements se calment. Des saignements qui redeviennent abondants, des gros caillots répétés, de la fièvre ou des douleurs imposent de consulter. Si la prise en charge a été défaillante, une indemnisation est possible : faute du professionnel, ou aléa indemnisé par l’ONIAM.

Après un accouchement, qu’il soit naturel ou par césarienne, il est normal d’expérimenter des saignements appelés lochies. Ces pertes, qui contiennent du sang, des résidus de placenta, et des caillots, marquent la manière dont l’utérus se rétablit et retourne à son état pré-gestation. Si la présence de petits caillots peut être normale, il faut connaître les signes qui nécessitent une attention médicale pour prévenir des complications comme l’hémorragie post-partum ou la thrombose.

Définition et causes des caillots de sang post-partum

Après la naissance d’un bébé, l’utérus commence à expulser le placenta et d’autres tissus, ce qui provoque des saignements. Ces saignements post-partum sont initialement rouges et abondants, et peuvent contenir des caillots. La taille et la quantité des caillots peuvent varier, mais ils sont généralement petits (de la taille d’une pièce de monnaie).

Évolution des lochies au fil des jours

Les lochies passent par plusieurs phases :

• Phase 1 : Écoulements rouges et abondants avec des caillots, durant les premiers jours après l’accouchement.
• Phase 2 : Réduction du flux et changement de couleur vers le rose ou le brun, généralement après la première semaine.
• Phase 3 : Pertes plus claires et plus sporadiques qui peuvent durer jusqu’à 4-6 semaines.

Quand s’inquiéter ?

Consultez un médecin ou une sage-femme si :

• Les caillots sont gros (plus gros qu’une balle de golf).
• Les saignements sont extrêmement abondants, au point d’imbiber une serviette hygiénique complète en moins d’une heure.
• Les saignements contiennent des caillots et s’accompagnent de douleurs sévères, ce qui pourrait signaler une rétention partielle du placenta ou une infection utérine.

Contractions utérines, saignement abondant : comment gérer les gros caillots ?

Pour minimiser les risques associés aux caillots et aux saignements excessifs :

• Restez en observation : Les premières heures post-partum sont déterminantes. Le personnel médical surveille les saignements pour intervenir en cas de flux abondant.
• Utilisez des serviettes hygiéniques : Après l’accouchement, utilisez des serviettes hygiéniques au lieu de tampons pour monitorer les saignements.
• Allaitement : L’allaitement peut aider à contracter l’utérus et à réduire les saignements.
• Médication : Des médicaments peuvent être administrés pour aider à contracter l’utérus et stopper les hémorragies sévères.

Consultation médicale

Parlez à votre sage-femme ou médecin si vous avez des préoccupations concernant vos saignements post-partum. Des examens peuvent être nécessaires pour exclure des conditions comme la thrombose et l’hémorragie.

Caillot de sang 15 jours à 1 mois après l’accouchement : que faire ?

Durée des lochies : les lochies après voie basse ou césarienne

Les lochies sont des pertes de sang et de débris qui évoluent au fil des jours. Les premiers jours qui suivent l’accouchement, ce sont des lochies rouges : le sang est rouge vif et peut contenir des caillots. Viennent ensuite des lochies séreuses, rosées puis brunes, puis des lochies blanches ou jaunâtres jusqu’à la fin des lochies.

Leur durée est en général de 4 à 6 semaines, après un accouchement par voie basse comme dans les jours après une césarienne. La perte de sang diminue progressivement. La présence de gros caillots de sang au-delà des premiers jours mérite l’attention.

Deux semaines après l’accouchement, ou trois semaines après, l’émission d’un caillot plus gros peut se produire, par exemple après un effort ou une tétée qui provoque des contractions utérines. Certaines femmes décrivent aussi une reprise brève des saignements vers la fin de la deuxième semaine. Un épisode isolé, qui se calme vite, relève en général de cette évolution.

Les saignements après 15 jours : quand s’inquiéter ?

Consultez sans attendre si les saignements redeviennent abondants et rouges, si les gros caillots se répètent, ou s’ils s’accompagnent de fièvre, de douleurs du bas-ventre ou d’une odeur inhabituelle. Ces signes peuvent révéler une rétention de débris placentaires ou une infection. En cas de saignement très abondant, de malaise ou d’essoufflement, appelez le 15.

Ce contenu est une information générale. Il ne remplace ni l’examen par une sage-femme ou un médecin, ni le conseil d’un professionnel de santé sur votre situation.

Responsabilité médicale en cas de complications post-partum

Lorsqu’une hémorragie du post-partum ou une thrombose survient à la suite d’une prise en charge défaillante, la question de la responsabilité médicale se pose. La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades, dite loi Kouchner, codifiée aux articles L. 1142-1 et suivants du code de la santé publique, distingue deux régimes d’indemnisation :

• La faute médicale prouvée : le professionnel de santé (médecin accoucheur, sage-femme, anesthésiste) ou l’établissement hospitalier voit sa responsabilité engagée dès lors qu’une faute dans la surveillance, le diagnostic ou la prise en charge des complications post-partum est établie. L’avocat spécialisé en faute médicale joue un rôle central pour démontrer le lien de causalité entre la faute et le préjudice subi.
• L’accident médical non fautif : lorsque les complications présentent un caractère d’anormalité au sens de l’article L. 1142-1 II du code de la santé publique, et atteignent le seuil de gravité de l’article D. 1142-1, l’Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) peut prendre en charge l’indemnisation via la procédure de conciliation devant la Commission de Conciliation et d’Indemnisation (CCI).

L’ONIAM publie chaque année son rapport d’activité. Aucun chiffre n’est donné ici sur la part des hémorragies du post-partum liées à un retard de prise en charge : seule l’expertise de votre dossier le dit.

Après l’accouchement : ce que juge la Cour de cassation

L’accouchement par voie basse est un processus naturel. La Cour de cassation juge pourtant que les manœuvres obstétricales pratiquées par un professionnel sont des actes de soins au sens de l’article L. 1142-1 du code de la santé publique (Cass. 1re civ., 19 juin 2019, n° 18-20.883). Leurs conséquences peuvent donc être indemnisées par l’ONIAM, en l’absence de faute, si le dommage est anormal et grave.

Dans cette affaire, jugée d’abord par la cour d’appel d’Aix-en-Provence, un enfant avait gardé une paralysie du plexus brachial après des manœuvres réalisées sans faute. La cour d’appel avait confirmé une provision de 288 200 € à la charge de l’ONIAM, et la Cour de cassation a rejeté le pourvoi de l’Office.

La surveillance après la naissance engage aussi la sage-femme. Son exercice comprend la surveillance de l’accouchement et les soins postnataux de la mère et de l’enfant (article L. 4151-1 du code de la santé publique). La chambre criminelle a jugé que la sage-femme dispose, dans les soins postnataux, d’un pouvoir et d’une responsabilité autonomes de surveillance et de prescription (Cass. crim., 21 octobre 1998, n° 97-84.999).

Le défaut d’information constitue également un fondement juridique autonome : l’article L. 1111-2 du code de la santé publique impose au professionnel de santé d’informer la patiente des risques prévisibles liés à l’accouchement, dont le risque thromboembolique. L’absence de cette information, même sans faute technique, ouvre droit à réparation de la perte de chance d’avoir pu éviter le risque. À défaut, elle ouvre droit au préjudice d’impréparation, subi par la patiente qui n’a pas pu se préparer au risque réalisé (Cass. 1re civ., 23 janvier 2014, n° 12-22.123). Consultez notre page sur le défaut d’information et consentement éclairé pour approfondir ce point.

L’évaluation du préjudice subi par la victime suit la nomenclature Dintilhac, qui recense l’ensemble des postes indemnisables : déficit fonctionnel temporaire (DFT), déficit fonctionnel permanent (DFP), souffrances endurées, préjudice esthétique, préjudice d’établissement, et perte de gains professionnels. Pour une présentation complète, voir notre page sur la nomenclature Dintilhac en matière médicale.

Points de procédure essentiels

La victime d’une complication post-partum mal prise en charge dispose de plusieurs voies de recours, dont les délais et modalités méritent d’être connus précisément.

La saisine de la Commission de Conciliation et d’Indemnisation (CCI) est possible pour tout accident médical grave survenu en établissement de santé ou chez un professionnel libéral. La procédure est gratuite et contradictoire. La commission désigne un expert inscrit sur la liste nationale des experts en accidents médicaux (article L. 1142-12 du code de la santé publique) et rend son avis dans les six mois (article L. 1142-8). Pour en savoir plus sur la saisine de l’ONIAM, consultez notre guide sur la procédure de saisine de l’ONIAM.

En cas de refus de l’offre ONIAM ou d’absence d’offre dans les délais légaux, la victime conserve la faculté de saisir le tribunal judiciaire pour les professionnels libéraux et les établissements privés, ou le tribunal administratif pour les établissements publics (CHU, hôpitaux). Le délai de prescription de dix ans court à compter de la consolidation du dommage corporel, conformément à l’article L. 1142-28 du code de la santé publique.

Conclusion

Les caillots durant la période post-partum sont généralement une partie normale du processus de récupération. Cependant, il faut savoir ce qui constitue un saignement normal et quand il devient un signe d’alerte de complications. En surveillant attentivement les saignements et en consultant régulièrement les professionnels de santé, les nouvelles mères peuvent s’assurer qu’elles gèrent correctement leur récupération tout en minimisant les risques pour leur propre santé.

Lorsque ces complications résultent d’une surveillance insuffisante ou d’un défaut d’information, la responsabilité médicale du professionnel ou de l’établissement peut être engagée. Une consultation avec un avocat spécialisé en indemnisation des accidents médicaux permet d’évaluer les droits à réparation et de choisir la voie procédurale adaptée à la situation.

Ce que nous vérifions dans un dossier d’hémorragie du post-partum

Avant tout avis, nous lisons six pièces. Le partogramme et le compte rendu d’accouchement, pour la délivrance et les gestes réalisés. La feuille de surveillance des heures qui suivent, pour la fréquence des contrôles et l’heure des alertes. Les bilans sanguins et les éventuelles transfusions. Les prescriptions, notamment d’anticoagulant préventif. Le compte rendu de sortie et les consignes remises. Enfin, le dossier des consultations ou urgences postérieures, pour dater la complication.

Cette lecture dit si le dommage relève d’un retard fautif, d’un aléa indemnisable par l’ONIAM ou d’une évolution sans faute. Elle précède toute expertise.

Pour aller plus loin

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